Образец заявления

Руководителю центра оценки квалификаций

ЦОК Ассоциации «ЦСК»

Дубовой Ирине Михайловне



З А Я В Л Е Н И Е

для проведения независимой оценки квалификаций

Я, ___________________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, реквизиты документа,

___________________________________________________________________________________

Удостоверяющего личность –наименование документа, серия, номер, кем выдан и когда)

___________________________________________________________________________________

Прошу допустить меня к сдаче профессионального экзамена по квалификации

___________________________________________________________________________________

(наименование квалификации)

___________________________________________________________________________________

Контактные данные:

адрес регистрации по месту жительства:__________________________________________

___________________________________________________________________________________

контактный телефон (при наличии):

___________________________________________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии):_____________________________________________

С правилами проведения центром оценки квалификаций независимой оценки квалификаций в форме профессионального экзамена, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16 ноября 2016 г. № 1004 (официальный интернет портал правовой информацииhtth://www.pravo.gov.ru, 22.11.2016) ознакомлен(а).

О готовности оформления свидетельства о квалификации или заключения о прохождении профессионального экзамена прошу уведомить по контактному телефону или адресу электронной почты (нужное подчеркнуть), указанным в настоящем заявлении

Свидетельство о квалификации или заключение о прохождении профессионального экзамена прошу направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении по адресу:

___________________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Приложения:

  1. Копия паспорта или иного документа удостоверяющего личность .

  2. Копия документов, указанных в реестре сведений о проведении независимой оценки квалификаций, необходимых для прохождения профессионального экзамена по оцениваемой квалификации.

Я согласен(на) на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451) моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документов (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, реквизиты документа удостоверяющего личность – наименование документа, серия , номер, кем выдан и когда, место проживания (регистрации), место работы, образование и квалификация), а также результатов прохождения профессионального экзамена, присвоения квалификации, внесения и хранения соответствующей информации в реестре сведений о проведении независимой оценки квалификаций в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016г. № 283-ФЗ «о независимой оценке квалификаций».

Я уведомлен(а) и понимаю, что под обработкой персональных данных подразуме6вется совершение следующих действий (операций): сбор, обработка, запись, систематизация, накопление, хранение , уточнение (обновление , изменение), извлечение, использование, подтверждение, передача (распространение, предоставление, доступ), обезналичивание, блокирование , удаление, уничтожение персональных данных по истечении срока действия настоящего согласия в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006гю № 152 – ФЗ «О персональных данных».

_________________ ______________________ __________________

(подпись) (рамшифровка подписи) (дата)